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Anmeldung zur Fortbildungstagung der Österreichischen Gesellschaft für Urologie und Andrologie

Persönliche Daten:
Anrede*
Titel  
Vorname*  
Nachname*  

 

Kontaktdaten:
Klinik/Ordination*
Abteilung*  
Straße*  
PLZ*  
Ort*  
Land*  
Telefon  
Fax  
E-Mail*  
ÖÄK-Arztnummer falls vorhanden bitte unbedingt angeben!  

 

Ich buche wie folgt:*
Mitglieder der ÖGU
Fachärzte € 80,-
  Ärzte in Ausbildung (mit Nachweis) € 65,-
 
Nichtmitglieder der ÖGU
  Fachärzte € 150,-
  Ärzte in Ausbildung (mit Nachweis) € 80,-

 

Ich bin:*
Ordinationshilfe Kassenordination
Ordinationshilfe Wahlarzt
Primararzt
Oberarzt
Facharzt
Ausbildungsassistent

 

Geschlecht:*
männlich
weiblich

 

Gewünschte Bezahlung:*
Online per Kreditkarte (Visa oder Mastercard)
Per Banküberweisung
Am Tagungsort (Bar, Bankomat, oder Kreditkarte)

 

zahlungsmodalitäten

Option 1: Online-Überweisung per Kreditkarte

VISA MasterCard
Wir akzeptieren Visa oder Mastercard. Die Übertragung Ihrer Daten erfolgt per Secure Payment Provider. Sie erhalten die Zahlungsbestätigung per E-Mail.

Option 2: Überweisung der Teilnahmegebühr per Banküberweisung

mit dem Vermerk „Urologie 2012“:

Raiffeisenbank Korneuburg BLZ: 32395

Konto-Nr.: 06-01.201.326

IBAN: AT 36 3239 5006 0120 1326

BIC: RLNWATWWKOR

Die Bankspesen gehen zu Lasten des Auftraggebers.

Option 3: Einzahlung am Tagungsort:

Bar, mit Bankomatkarte oder mit Kreditkarte

Vor Ort erhalten Sie die Teilnahme- bzw. Zahlungsbestätigung sowie Ihre Kongressunterlagen.

convention.group